DIABETES MELLITUS Y GESTACIONAL.

 

La diabetes es una enfermedad que ocurre cuando la glucosa en la sangre, también llamada azúcar en la sangre, es demasiado alta. La glucosa es la principal fuente de energía del cuerpo. El cuerpo puede producir glucosa, pero la glucosa también proviene de los alimentos que consume.

La insulina es una hormona producida por el páncreas que ayuda a que la glucosa entre en las células para ser utilizada como energía. Cuando se tiene diabetes, el cuerpo no produce insulina, no produce lo suficiente o no la usa correctamente. La glucosa se queda en la sangre y no llega a las células.

Por tales condiciones y principalmente durante el embarazo, los cambios hormonales en la gestante, pueden aumentar la resistencia a la insulina, alterando el metabolismo de la glucosa. 

Entre las hormonas se incluye:

• Estrógeno.

• Progesterona.

• Cortisol.

• Prolactina humana.

Estas hormonas pueden afectar la manera en que su cuerpo usa la insulina (efecto contra la insulina). Esto por lo general comienza a las 20 o 24 semanas del embarazo y podría llevar a diabetes gestacional.

Esto puede generar complicaciones tanto para la madre como para el bebé. 

Se clasifica en dos tipos principales:

• Diabetes pregestacional: Mujeres con diabetes tipo 1 o tipo 2 antes del embarazo.

• Diabetes gestacional: Se diagnostica por primera vez durante el embarazo debido a la resistencia a la insulina inducida por cambios hormonales. Puede resolverse después del parto, pero aumenta el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 en el futuro.

FACTORES DE RIESGO.

• Edad materna mayor a 30 años.

• Antecedentes familiares de diabetes tipo 2.

• Sobrepeso u obesidad antes del embarazo.

• Historial de diabetes gestacional previa.

• Bebés previos con macrosomía (>4 kg al nacer).

• Hipertensión arterial o enfermedades cardiovasculares.

• Diagnóstico previo de síndrome de ovario poliquístico.

• Estilo de vida sedentario y dieta alta en azúcares refinados.

COMPLICACIONES.

Maternas.

• Preeclampsia y eclampsia.

• Parto prematuro o necesidad de cesárea.

• Mayor riesgo de infecciones urinarias.

• Desarrollo de diabetes tipo 2 después del embarazo.

Fetales y Neonatales.

• Macrosomía fetal, con riesgo de parto difícil.

• Hipoglucemia neonatal.

• Mayor riesgo de ictericia y dificultad respiratoria.

• Riesgo de malformaciones congénitas en diabetes pregestacional no controlada.

• Probabilidad de desarrollar obesidad y diabetes tipo 2 en la infancia.

DIAGNÓSTICO.

El diagnóstico se realiza mediante pruebas de glucosa entre la semana 24 y 28 del embarazo:

• Prueba de tolerancia a la glucosa: Se mide la respuesta del cuerpo a una carga de glucosa.

• Hemoglobina glucosilada (HbA1c): En mujeres con sospecha de diabetes pregestacional.

MANEJO Y TRATAMIENTO.

Control preconcepcional.

• Planificación del embarazo con un endocrinólogo y ginecólogo.

• Optimización de los niveles de glucosa antes de la concepción.

• Evaluación de posibles complicaciones asociadas a la diabetes (retinopatía -pérdida de visión y ceguera-, nefropatía -daño progresivo en riñón-, neuropatía -Daño en nervios del cerebro y médula espinal-).

• Ajuste de medicación si es necesario, ya que algunos hipoglucemiantes orales están contraindicados en el embarazo.

Plan de Alimentación.

• Distribuir las comidas en 3 principales y 2-3 colaciones.

• Priorizar alimentos de bajo índice glucémico (avena, legumbres, vegetales, proteínas magras).

• Evitar azúcares refinados y carbohidratos de absorción rápida.

Ejercicio Físico.

• Caminar al menos 30 minutos al día.

• Yoga o natación para embarazadas.

• Evitar ejercicios de alto impacto.

Automonitoreo de Glucosa.

• Antes del desayuno: <70-95 mg/dL.

• 1 hora después de las comidas: <140 mg/dL.

• 2 horas después de las comidas: <120 mg/dL.

Tratamiento Farmacológico.

• Insulina, la opción más segura para el bebé.

• Metformina, en algunos casos bajo supervisión médica.

VIGILANCIA DURANTE EL EMBARAZO Y PARTO.

• Ecografías frecuentes para evaluar crecimiento fetal.

• Perfil biofísico fetal y monitoreo del líquido amniótico.

• Control de presión arterial y signos de preeclampsia.

CUIDADOS POSTPARTO Y PREVENCIÓN FUTURA.

• Reevaluación de glucosa a las 6-12 semanas postparto.

• Control anual de glucosa en mujeres con historia de diabetes gestacional.

• Fomentar la lactancia materna para reducir el riesgo de diabetes tipo 2.

• Mantener un estilo de vida saludable para prevenir complicaciones metabólicas.

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